晋应急xxxxxxxxgsxxxx第页共页委托单位名称地址邮编联系人电话受检单位样品名称样品编号型号规格样品数量样品用途样品使用地点样品状态安全标志生产厂家生产出厂编号生产出厂日期样品接收日期检测检验地点检测检验日期检测检验类别下次检测检验日期检测检验项目检测检验依据检测检验结论检测检验专用章检测检验组成员批准

　　委 托 单 位： 受 检 单 位： 检测检验类别： 定期/投用前检测检验

　　Kaiyun 开云

　　1．报告中检测检验数据仅对接收的样品负责。 2．报告无主检、审核、批准人签名无效。 3．报告封面未盖本机构“公章”，首页、骑缝未盖本机构“检测检验 专用章”无效。 4．未经本机构批准不得复制（全文复制除外）报告。 5．报告涂改无效。 6．对报告若有异议，应于收到报告十五日内向本机构提出，逾期视 为认可。

　　开云 开云体育

　　Kaiyun 开云

　　机构名称： 机构地址： 邮政编码： 电 话： 传 真： 邮 箱： 网 址：

　　开云 开云体育

　　开云 开云体育

　　Kaiyun 开云

　　样品编号 样品数量 样品使用地点 安全标志 生产/出厂编号 样品接收日期 检测检验日期 下次检测检验日期